Diver Safety Guardian<\/a><\/span> (DSG) y, m\u00e1s recientemente, a trav\u00e9s de su sucesor, DANA Health (que es gratuito para miembros, pero requiere suscripci\u00f3n para no miembros). Anteriormente, recopilaban datos de perfil directamente de los buceadores en varios eventos; no hay informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo se hizo exactamente, pero la participaci\u00f3n siempre fue voluntaria. <\/p>\nAl utilizar el DSG, se incentiva a los buceadores a enviar sus datos: reciben un an\u00e1lisis de su inmersi\u00f3n, incluidos algunos indicadores del riesgo estimado resultante de la inmersi\u00f3n. Y esto, por muy atractivo y bien intencionado que sea, ya deber\u00eda hacer sonar algunas alarmas: a menos que se obligue a los buceadores a enviar todas sus inmersiones, o al menos una muestra verdaderamente aleatoria, hay que esperar que la gente env\u00ede principalmente inmersiones que consideraron \u00abnotables\u00bb o \u00abinteresantes\u00bb, es decir, lo contrario de lo t\u00edpico. Quiz\u00e1s los buceadores est\u00e9n particularmente interesados en enviar inmersiones que fueron particularmente profundas o largas, o en las que experimentaron alg\u00fan tipo de incidente cercano. Es casi inevitable que la gente informe menos de las inmersiones \u00ababurridas\u00bb que realizan en un fin de semana cualquiera. Esto ya presenta un problema casi insuperable para obtener cifras estad\u00edsticas significativas. Pero la cosa empeora. <\/p>\n
DAN recopila datos de perfil, as\u00ed como datos m\u00e9dicos adicionales sobre \u00abeventos de laboratorio\u00bb, y realiza regularmente investigaciones espec\u00edficas en las que se prueban perfiles espec\u00edficos. Esto, por s\u00ed solo, es, por supuesto, excelente. Pero estas inmersiones tampoco son realmente representativas de \u00abinmersiones aleatorias realizadas por buceadores aleatorios en un d\u00eda aleatorio\u00bb. No est\u00e1 realmente claro cu\u00e1les de estos datos se incluyeron en la base de datos y cu\u00e1les no. Sin embargo, en la publicaci\u00f3n de 2017, hab\u00eda 970 perfiles de inmersi\u00f3n con mediciones de burbujas posteriores. Obviamente, estos no se informaron al azar y forman parte de los casi 40.000 perfiles analizados en esta primera tanda. <\/p>\n
Debemos suponer que, al menos, las inmersiones enviadas voluntariamente en l\u00ednea a trav\u00e9s del DSG sin m\u00e1s informaci\u00f3n se contaron generalmente como \u00absin ED\u00bb. Esta suposici\u00f3n se basa en la observaci\u00f3n directa de que el cuestionario que acompa\u00f1a al DSG al cargar una inmersi\u00f3n, al menos hoy en d\u00eda, no pregunta sobre los s\u00edntomas de la ED. Por lo tanto, incluso si alguien hubiera subido inmersiones que terminaron con s\u00edntomas \u2014quiz\u00e1s con la esperanza de averiguar qu\u00e9 \u00abfall\u00f3\u00bb en su perfil\u2014, esto probablemente no conducir\u00eda autom\u00e1ticamente a que su inmersi\u00f3n se contara como una inmersi\u00f3n con ED. No sabemos qu\u00e9 proporci\u00f3n de los perfiles de inmersi\u00f3n proviene de esta colecci\u00f3n y si en otros enfoques se realiz\u00f3 un seguimiento para verificar si la inmersi\u00f3n termin\u00f3 con ED o no, pero este problema es visible p\u00fablicamente. <\/p>\n
Por lo tanto, las 628 inmersiones marcadas como \u00abDCS\u00bb parecen haber llegado a la base de datos por una v\u00eda distinta. Es de suponer \u2014siendo DAN una de las organizaciones de asistencia m\u00e9dica m\u00e1s conocidas en el submarinismo\u2014 que al menos una parte de estos casos se notificaron directamente como casos de DCS, posiblemente para solicitar asistencia m\u00e9dica o asesoramiento de diversa \u00edndole. Por supuesto, es muy posible que existieran otras v\u00edas adicionales a trav\u00e9s de las cuales se registraron los casos de DCS, pero esto no se desprende claramente del art\u00edculo. En cualquier caso, las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de las inmersiones con DCS difieren inevitablemente de las de las inmersiones \u00ablibres de DCS\u00bb. Por supuesto, es posible que algunos de los buceadores que sufrieron una DCS hayan notificado m\u00e1s perfiles aparte de la inmersi\u00f3n que sali\u00f3 mal, pero aun as\u00ed esto no equivale a \u00abbuceadores aleatorios que comparten sus inmersiones\u00bb; estos buceadores lo hacen porque presentan o sospechan s\u00edntomas y buscan ayuda.
El estudio no explica c\u00f3mo se recopilaron exactamente los datos de ED, ni c\u00f3mo se define la \u00abED\u00bb y qu\u00e9 criterios se aplican exactamente para que una inmersi\u00f3n se considere una \u00abinmersi\u00f3n con ED\u00bb. \u00bfSe trata de un diagn\u00f3stico de un profesional m\u00e9dico, de s\u00edntomas autoinformados o de una reclamaci\u00f3n de seguro confirmada? El primer an\u00e1lisis de la base de datos de 2017 trata los casos de ED como un conjunto de datos separado y no como parte de todos los perfiles. Y esto nos sigue pareciendo el enfoque m\u00e1s correcto. El estudio de 2026 aparentemente trata ambos conjuntos de datos como comparables. Sin embargo, la incidencia de ED indicada en el resumen es entonces solo la proporci\u00f3n de las inmersiones examinadas que se marcaron como ED, y no es representativa de la incidencia de ED en toda la poblaci\u00f3n de buceadores. <\/p>\n
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Por qu\u00e9 es importante la forma de recopilaci\u00f3n de datos<\/h3>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb||0px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Existe un gran problema con esta base de datos: aparentemente recopila datos de fuentes fundamentalmente diferentes. Por lo tanto, estos perfiles no pueden representar de ninguna manera \u00abinmersiones realizadas por buceadores deportivos\u00bb, sino que son una mezcla de inmersiones deportivas, inmersiones t\u00e9cnicas, inmersiones que terminaron con ED, inmersiones cuyo resultado se desconoce, inmersiones informadas por curiosidad para probar la herramienta, as\u00ed como un gran n\u00famero de inmersiones informadas por algunos buceadores que estaban especialmente interesados en contribuir. <\/p>\n
Si \u2014como debemos suponer\u2014 las inmersiones con ED se recopilaron de una manera diferente a los datos de perfil m\u00e1s generales, es muy dif\u00edcil comparar ambos subconjuntos. De hecho, esto significa que no es posible calcular una incidencia real a partir de dicha comparaci\u00f3n. Ambos conjuntos de datos deber\u00edan tratarse como fundamentalmente diferentes. <\/p>\n
Adem\u00e1s, la autodeclaraci\u00f3n nunca es una buena idea para fines estad\u00edsticos. Ya hemos visto que los perfiles informados pueden diferir significativamente de los perfiles que realmente se bucean en toda la poblaci\u00f3n de buceadores. Y no est\u00e1 claro si hombres y mujeres informan sus inmersiones con la misma probabilidad. Es f\u00e1cil imaginar que las mujeres quiz\u00e1s realicen m\u00e1s del 13% de todas las inmersiones en el mundo (lo que corresponder\u00eda a la proporci\u00f3n utilizada en el estudio), pero en promedio es menos probable que participen en una recopilaci\u00f3n de datos de DAN que los hombres. Al mismo tiempo, sin embargo, las mujeres podr\u00edan ser m\u00e1s propensas a percibir s\u00edntomas leves de ED y, en consecuencia, a informar un accidente de buceo a DAN. Al menos parte de este efecto parece, sinceramente, casi inevitable, y mientras esto no pueda tenerse en cuenta rigurosamente, los conjuntos de datos no permiten sacar conclusiones sobre una dependencia del riesgo de ED del sexo. Debemos tratar el resultado de un riesgo de tres a cuatro veces mayor para las mujeres al menos con gran precauci\u00f3n y, por el contrario, debemos decir que simplemente no es posible hacer una declaraci\u00f3n definitiva sobre si existe una diferencia significativa, bas\u00e1ndose \u00fanicamente en los datos actuales. <\/p>\n
Sorpresas similares podr\u00edan acechar con respecto a la dependencia del IMC: podr\u00edamos imaginar que un n\u00famero relativamente grande de los casos de ED informados provienen de inmersiones t\u00e9cnicas m\u00e1s avanzadas (la dependencia del riesgo de la carga tisular parece ser un resultado bastante estable). Sin embargo, la composici\u00f3n demogr\u00e1fica de los buceadores t\u00e9cnicos podr\u00eda diferir considerablemente de la poblaci\u00f3n general de buceadores en cuanto al porcentaje de grasa corporal. As\u00ed, un buceador con sobrepeso podr\u00eda ser com\u00fan entre los buceadores (y contarse en el grupo \u00absin ED\u00bb), pero ser\u00eda mucho menos frecuente en un subgrupo inherentemente arriesgado de buceadores t\u00e9cnicos. Sin embargo, si este buceador con sobrepeso intentara las mismas inmersiones m\u00e1s exigentes, su tasa de ED podr\u00eda ser tan alta (o incluso m\u00e1s alta) como la de las personas que realmente realizan estas inmersiones. Esto podr\u00eda compararse con la afirmaci\u00f3n de que los directores de musicales tienen una esperanza de vida superior a la media (debido a la ausencia de mortalidad infantil en ellos). <\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb||11px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
An\u00e1lisis de las inmersiones como eventos independientes<\/h3>\n
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El estudio compara aparentemente inmersiones de fuentes fundamentalmente diferentes y deriva un an\u00e1lisis de ellas. Si bien esto deja muchas preguntas abiertas \u2014como cu\u00e1les eran exactamente los efectos buscados, c\u00f3mo se calibr\u00f3 y valid\u00f3 el m\u00e9todo (\u00bfse realiz\u00f3, por ejemplo, una divisi\u00f3n en muestras de entrenamiento y prueba o se intent\u00f3?) y por qu\u00e9 las cifras utilizadas parecen inconsistentes en algunos puntos\u2014, uno de los mayores problemas es que todos los perfiles recopilados se tratan como eventos independientes. Sin embargo, en realidad, una parte importante del an\u00e1lisis, a saber, todo lo relacionado con el cuerpo del buceador, no es en absoluto independiente. Muchos buceadores informaron solo una inmersi\u00f3n, mientras que otros informaron muchas m\u00e1s \u2014hasta 1.432 inmersiones provienen de un solo buceador, con la misma constituci\u00f3n f\u00edsica y probablemente un estilo de buceo comparable, lo que tambi\u00e9n conduce a perfiles similares. Un buceador que informa m\u00e1s tiene un peso mucho mayor en el an\u00e1lisis que un buceador que informa solo una peque\u00f1a parte de sus inmersiones. <\/p>\n
Las consecuencias que esto puede tener para la evaluaci\u00f3n se explican en un art\u00edculo de blog dedicado.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_button button_text=\u00bbBuceadores vs. Perfiles\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bb1b468ece-fbc6-41f0-9fbb-0d9bc6882bdc\u00bb button_url=\u00bb@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF9saW5rX3VybF9wb3N0Iiwic2V0dGluZ3MiOnsicG9zdF9pZCI6IjE2ODk5IiwiZW5hYmxlX2h0bWwiOiJvZmYifX0=@\u00bb _dynamic_attributes=\u00bbbutton_url\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ sticky_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb min_height=\u00bb74px\u00bb custom_padding=\u00bb||11px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Y otros problemas\u2026<\/h3>\n
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Hay otros problemas en este trabajo. Por ejemplo, existe el criterio \u00abProp\u00f3sito de la inmersi\u00f3n\u00bb con las opciones \u00abRecreativa, Formaci\u00f3n, Acompa\u00f1amiento, Estudiante, T\u00e9cnica y Otros\u00bb, a las que se asignaron valores num\u00e9ricos (arbitrarios) del 1 al 6, y estos valores num\u00e9ricos establecidos ad hoc se utilizaron en una f\u00f3rmula para calcular la probabilidad de ED. Esto, sinceramente, no tiene ning\u00fan sentido. En todo caso, estas seis opciones deber\u00edan haberse utilizado como variables binarias (donde 0 significa \u00abno\u00bb y 1 significa \u00abs\u00ed\u00bb). <\/p>\n
Como medida de la carga tisular (que en \u00faltima instancia fue el predictor m\u00e1s fuerte del riesgo de ED, lo cual es en gran medida indiscutible), los autores del estudio utilizan un valor num\u00e9rico (el \u00abDAN Surface Supersaturation Gradient\u00bb DSSG) que no est\u00e1 realmente bien definido en el trabajo. Los autores se refieren al estudio de 2017, en el que, sin embargo, se indica el uso de factores de gradiente (GF) cl\u00e1sicos.
Aunque el nombre \u00abDSSG\u00bb podr\u00eda interpretarse como una referencia al factor de gradiente al final de la inmersi\u00f3n (es decir, al alcanzar la profundidad de 0 m), un examen m\u00e1s detenido revela que no es as\u00ed. Si asumimos que en el estudio de 2017 los GF se calcularon seg\u00fan la especificaci\u00f3n de Baker, los DSSG no pueden ser GF sin hacer que los datos sean incompatibles o sin asumir que los 320 casos de ED del estudio de 2017 no est\u00e1n incluidos en el estudio de 2026 (pero \u00bfpor qu\u00e9 no deber\u00edan estarlo?). Porque entonces las cifras de los casos de ED simplemente no coincidir\u00edan. En 2017 hubo un total de 320 casos, y ahora hay 628 casos, un aumento de 308 casos, lo que no parece inveros\u00edmil para este per\u00edodo. El problema es que en el estudio de 2017 hubo 46 (o 59, la presentaci\u00f3n de los datos en la Tabla 4 de este art\u00edculo no es del todo clara en este punto) casos de ED con un GF m\u00e1ximo inferior a 0,7 (70%), pero en la nueva publicaci\u00f3n solo hay 29 casos con un DSSG de 0,7 o menos. Por lo tanto, tendr\u00edan que desaparecer casos si el DSSG fuera un factor de gradiente…
Sin el conjunto de datos completo, no podemos determinar qu\u00e9 se calcul\u00f3 exactamente en ambos art\u00edculos, pero aparentemente la interpretaci\u00f3n del DSSG como GF contradice las cifras reportadas bajo la suposici\u00f3n de que los datos del estudio de 2017 formar\u00edan parte del estudio de 2026. <\/p>\n
Por supuesto, el DSSG podr\u00eda ser simplemente una proporci\u00f3n del valor M de B\u00fchlmann. Sin duda, ambos indicadores son adecuados para describir la carga tisular, pero no son num\u00e9ricamente id\u00e9nticos y no pueden mezclarse. En cualquier caso, se debe comunicar claramente al buceador apasionado qu\u00e9 se est\u00e1 utilizando exactamente. Esto es realmente importante para la comunidad de buceadores, ya que la cifra m\u00e1s com\u00fan para evaluar la sobresaturaci\u00f3n tisular para la mayor\u00eda de los buceadores es el GF, un n\u00famero que los buceadores conocen, con el que trabajan y que creen entender. En este punto, queremos advertir contra una idea que los buceadores pueden tener (aunque esto tampoco se defiende en la publicaci\u00f3n): se debe tener mucho cuidado al sacar conclusiones de las cifras dadas en este estudio sobre qu\u00e9 factores de gradiente deben considerarse \u00abseguros\u00bb. \u00a1Recuerde que el factor de gradiente es generalmente menor que el porcentaje del valor M cuando nos movemos en el rango que generalmente se considera seguro!
Dado que este valor genera mucha confusi\u00f3n, hemos dedicado un art\u00edculo completo a explicar la diferencia con mayor precisi\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_button button_text=\u00bbGF vs. DSSG\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bb1b468ece-fbc6-41f0-9fbb-0d9bc6882bdc\u00bb button_url=\u00bb@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF9saW5rX3VybF9wb3N0Iiwic2V0dGluZ3MiOnsicG9zdF9pZCI6IjE2ODk2IiwiZW5hYmxlX2h0bWwiOiJvZmYifX0=@\u00bb _dynamic_attributes=\u00bbbutton_url\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ sticky_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_button][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Sin un control adecuado de los diversos sesgos en las inmersiones que se tuvieron en cuenta en el an\u00e1lisis, y en particular de los diferentes criterios de selecci\u00f3n en los dos grupos (ED\/sin ED), lamentablemente hay que ser extremadamente cauteloso al sacar conclusiones cualitativas, y mucho menos cuantitativas. Sinceramente, se habr\u00eda esperado que estas preguntas hubieran surgido en la revisi\u00f3n por pares de este art\u00edculo y se hubieran aclarado antes de su publicaci\u00f3n en la revista. <\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
\u00bfHay una perspectiva m\u00e1s positiva?<\/h3>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.6″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n pesimista de la fiabilidad de algunos de los resultados aqu\u00ed presentados es particularmente lamentable, ya que DAN est\u00e1 en una posici\u00f3n casi \u00fanica para recopilar grandes cantidades de datos de inmersiones de una amplia muestra representativa de la comunidad de buceadores, y dado el gran inter\u00e9s de la comunidad de buceadores en aprender m\u00e1s sobre los factores de riesgo, procesar los resultados y posiblemente adaptar sus h\u00e1bitos de buceo. El gran n\u00famero de inmersiones registradas puede considerarse un indicador de ello y es un resultado alentador de los esfuerzos. Esperamos sinceramente que se puedan encontrar formas de desarrollar procedimientos adecuados para la recopilaci\u00f3n de conjuntos de datos verdaderamente representativos y para an\u00e1lisis m\u00e1s robustos. El mundo del buceo definitivamente est\u00e1 esperando, y esperamos que las cr\u00edticas expresadas aqu\u00ed no se tomen negativamente, sino m\u00e1s bien como una contribuci\u00f3n constructiva para el trabajo futuro. Esperamos sinceramente que nuestros lectores no entiendan los puntos abordados en este art\u00edculo como un des\u00e1nimo general con respecto a la recopilaci\u00f3n de datos y el an\u00e1lisis estad\u00edstico. Al contrario: \u00a1la ciencia necesita la participaci\u00f3n de todos ustedes! Las estad\u00edsticas son dif\u00edciles en el buceo, y quiz\u00e1s no sea sorprendente que el camino hacia los resultados sea accidentado. Pero, por favor, mientras tanto, no saquen conclusiones definitivas, especialmente sobre casos individuales de la pr\u00e1ctica que puedan encontrar, bas\u00e1ndose \u00fanicamente en las cifras de este estudio. <\/p>\n
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