Oxígeno en accidentes de buceo

¿Por qué oxígeno en cada accidente de buceo?

El oxígeno es conocido entre los buceadores como el único y más importante medicamento de emergencia. ¿Accidente de buceo? Administrar oxígeno: esto se aprende ya en el OWD, y por una buena razón. El oxígeno es precisamente lo que puede mejorar masivamente el resultado de forma demostrable.
Fuera del buceo, el oxígeno juega un papel más bien secundario. Si un servicio de emergencia lleva oxígeno, normalmente es porque alguien no tiene suficiente oxígeno en el cuerpo. En el buceo, esta es solo a veces la razón. El uso realmente importante del oxígeno es para la enfermedad descompresiva, y ahí el oxígeno hace algo completamente diferente: nos ayuda a eliminar el nitrógeno del cuerpo.

En resumen, hay tres razones para administrar oxígeno:

Lesiones pulmonares: ofrecer oxígeno al cuerpo porque los pulmones ya no pueden absorber suficiente.
EDC: eliminar el nitrógeno.
Situación poco clara, pero algo no va bien: Quizás ayude; no puede hacer daño.

Lesiones por sobreextensión pulmonar

En el buceo, existen dos tipos de accidentes específicos del buceo. El primero son las lesiones por sobreexpansión pulmonar, es decir, un barotrauma pulmonar: neumotórax, enfisema mediastínico o subcutáneo y la embolia gaseosa arterial (EGA). Partes del pulmón se lesionan y el aire puede escapar por lugares muy diferentes.

Esto ocurre típicamente durante o después del ascenso, generalmente por un ascenso demasiado rápido, a veces con un pulmón ya dañado que no soporta el ascenso. Las consecuencias pueden ser muy graves: problemas en los pulmones, pero también en el cerebro, llegando incluso a la inconsciencia o al paro cardíaco. Algunos casos se parecen mucho a un derrame cerebral.

Si partes del pulmón están lesionadas o incluso colapsadas, el intercambio de gases está limitado y el cuerpo no recibe suficiente oxígeno. Aquí, por lo tanto, se trata realmente de suministrar oxígeno al cuerpo.

Pero: Este tipo de lesiones no desaparecen por sí solas. Aquí, la prioridad es la llamada de emergencia y, si es necesario, la reanimación. Cuando eso esté en marcha, administre oxígeno.

Agua inhalada: suministro de oxígeno afectado

Incluso después de un accidente por ahogamiento, el oxígeno puede ser importante. Si el agua entra en las vías respiratorias, el intercambio de gases puede verse afectado. Aquí se trata realmente de proporcionar más oxígeno al cuerpo.

La tos, la dificultad para respirar o el agotamiento notable después de un evento así deben ser evaluados médicamente. En caso de dificultad para respirar o alteraciones de la conciencia, llama inmediatamente a los servicios de emergencia.

La respiración sigue siendo crucial: quien respira de forma autónoma y suficiente puede recibir oxígeno a través de una mascarilla adecuada. Quien no respira con normalidad necesita las medidas de reanimación correspondientes. Una mascarilla de oxígeno por sí sola no mueve aire a los pulmones.

EDC – la enfermedad descompresiva

Con mucha más frecuencia necesitamos oxígeno para la enfermedad descompresiva (EDC). Se cree que están implicadas burbujas de nitrógeno que causan problemas en diferentes partes del cuerpo. Algunos indicios sugieren que ciertos tejidos sobresaturados están relacionados con síntomas específicos. Todavía no entendemos completamente cómo se produce la EDC, pero sabemos muy bien que el oxígeno mejora significativamente muchos síntomas. Por lo tanto, es una ayuda de primeros auxilios eficaz en cualquier caso.

También es importante: la EDC es un riesgo más o menos controlable, pero nunca se puede eliminar por completo. En algún momento tenemos que ascender y siempre aceptamos una cierta sobresaturación. La EDC puede ocurrir incluso después de inmersiones completamente normales en las que no ha habido ningún problema. Por eso, si se siente extraño después de bucear, piense siempre que podría estar relacionado con el buceo.

Síntomas leves

dolor articular leve
«pulgas de buceador»: picazón y enrojecimiento leve de la piel
fatiga intensa

No toda la fatiga después de bucear es EDC; bucear es agotador, se está al sol, algunas personas reaccionan al neopreno. No hay motivo para el pánico. Pero: los síntomas cutáneos pueden ser precursores de problemas mayores, y la fatiga puede confundirse con déficits neurológicos. ¡Todo lo que muestre una tendencia progresiva debe tomarse muy en serio! No permita que le convenzan de que no pasa nada.

EDC cutánea (Cutis marmorata)

Un punto intermedio son las manchas cutáneas en forma de mapa, ligeramente hinchadas y a menudo dolorosas: cutis marmorata o livedo racemosa. Antes se consideraban un síntoma leve. Ahora se sabe que a menudo van acompañadas de síntomas neurológicos y pueden ser precursoras de formas más graves. Aquí se aplica: administre oxígeno, llame en cualquier caso a la línea de emergencia de DAN o aqua med, envíe fotos, y no confíe en que desaparecerá, incluso si mejora inicialmente con oxígeno.

Imágenes e información adicional:
Hartig F, Reider N, Sojer M, Hammer A, Ploner T, Muth CM, Tilg H, Köhler A. Livedo Racemosa – The Pathophysiology of Decompression-Associated Cutis Marmorata and Right/Left Shunt. Front Physiol. 2020 Sep 3;11:994. doi: 10.3389/fphys.2020.00994.

Síntomas graves

dolor moderado a intenso
trastornos de la coordinación
trastornos visuales y del habla
mareos
pérdida de conocimiento

La lista de posibles síntomas es larga, y algunos pueden confundirse fácilmente con otros, por ejemplo, con un derrame cerebral. Si alguien no se comporta con normalidad, tiene dolores evidentes, se tambalea o no puede quitarse el traje: ese es el momento de buscar oxígeno y pedir ayuda, y no esperar a ver si mejora por sí solo.

¿Qué hace el oxígeno en la EDC?

En la EDC, el problema no es la falta de oxígeno, sino el exceso de nitrógeno: burbujas en la sangre venosa y en los tejidos, y además el nitrógeno que aún permanece en los tejidos después de la inmersión y que puede hacer que las burbujas crezcan. Así que queremos una sola cosa: eliminar el nitrógeno del cuerpo lo más rápido posible.

Quien respira oxígeno al 100 % solo tiene oxígeno en los alvéolos pulmonares y ya no nitrógeno.
Esto hace que el gradiente de presión para el nitrógeno entre la sangre y los pulmones sea mucho mayor, y el nitrógeno puede ser exhalado mucho más rápidamente.
La sangre que regresa al cuerpo apenas transporta nitrógeno y, por lo tanto, puede transportar más nitrógeno de todos los tejidos.

Oxígeno contra las burbujas

Y luego hay un poco de magia: alrededor de una burbuja de nitrógeno ahora apenas hay nitrógeno, pero sí mucho oxígeno. El nitrógeno sale de la burbuja, el oxígeno entra, y el oxígeno es consumido por el cuerpo. Al final, la burbuja es más pequeña y puede ser exhalada a través de los pulmones. No sabemos con certeza si esto ocurre exactamente así en el cuerpo. Sin embargo, está claramente demostrado que el oxígeno funciona.

¡No se trata de la saturación de oxígeno!

En la EDC, la saturación de oxígeno en la sangre suele ser buena. El pequeño medidor en el dedo a menudo muestra valores excelentes, y aun así la persona necesita tanto oxígeno como sea posible. Los equipos de rescate que rara vez tratan con accidentes de buceo a veces reducen el oxígeno si la saturación es correcta. En otras emergencias esto es sensato, pero en nuestro caso no. Aquí puede intervenir y explicar por qué se trata del nitrógeno y no de la saturación.

Tanto como sea posible, durante el mayor tiempo posible, sin pausas

Lo crucial es una concentración lo más alta posible, durante el mayor tiempo posible, sin interrupciones. Quien se quita la mascarilla cada pocos minutos para beber o hablar, vuelve a inhalar nitrógeno y anula parte del éxito; cada vez se tarda en restablecer el gradiente en todo el cuerpo.

Y si el suministro es limitado: ¡Nunca baje la concentración para prolongar el tiempo! Es mejor un tiempo más corto con concentración total que más tiempo con poco oxígeno, o solo cada tercera respiración. Entonces apenas sirve de nada.

Oxígeno en síntomas difusos

La EDC se manifiesta de formas muy diversas. Los síntomas leves, como la fatiga extrema o las manchas leves, pueden convertirse en graves, y las burbujas se forman incluso mucho después de la inmersión.

Si cualquier malestar pudiera estar relacionado con el buceo, el oxígeno es la decisión correcta en primera instancia.
Observe, y llame a la línea de emergencia de DAN o aqua med. Las líneas de atención le ayudarán incluso si la persona no está asegurada allí, y obtendrá una evaluación cualificada sobre si son necesarios una ambulancia y una cámara hiperbárica.
Si cree que es grave: llame a emergencias. Llamar una vez de más no hace daño.

Y no olvide: también pueden aparecer otros problemas de salud después de bucear. No todo lo que ocurre después de bucear proviene del buceo. Por lo tanto, si administra oxígeno, tenga en cuenta qué más le ocurre a la persona.

Observar sin convertirlo en una investigación

Mientras el oxígeno está en marcha y se organiza la ayuda, quédate con la persona. Pregúntale qué siente y desde cuándo. Presta atención a si responde con claridad y si su estado cambia.

Algunas comprobaciones sencillas pueden dar pistas adicionales:

Orientación: ¿Cómo te llamas? ¿Dónde estamos ahora mismo? ¿Qué día es hoy aproximadamente?
Lenguaje: ¿Puede la persona contar de forma comprensible lo que ha pasado? ¿Suena su voz diferente a lo habitual?
Fuerza de la mano: Pídele que te apriete los dedos con ambas manos a la vez. ¿Un lado es notablemente más débil? Pregúntale si esta diferencia ya existía antes.

Anota las anomalías con la hora. Una nueva debilidad, confusión o trastornos del habla son motivos para llamar inmediatamente a los servicios de emergencia.

Las respuestas normales y las manos igualmente fuertes no excluyen una EDC. Las comprobaciones no deben retrasar la llamada de emergencia ni la administración de oxígeno.

Por cierto: quien quiera saber más en detalle, encontrará más observaciones y ejercicios en nuestro Neuro-Check.

Neuro-Check

Lo que deberían saber los siguientes intervinientes

En una emergencia, es fácil que se confunda qué pasó y cuándo. Unas cuantas notas ayudan:

¿A qué hora terminó la última inmersión?
¿Qué molestias han aparecido y cuándo?
¿Desde cuándo está recibiendo oxígeno la persona y a través de qué sistema?
¿Qué ha mejorado o empeorado desde entonces?
¿Qué enfermedades conocidas o medicamentos podrían ser importantes?

Ten preparados el ordenador de buceo y la información sobre las últimas inmersiones. Las alteraciones cutáneas se pueden fotografiar con el consentimiento de la persona.

Aunque las molestias desaparezcan: transmite esta información y deja que un médico aclare cómo proceder. Una mejoría bajo los efectos del oxígeno no es una señal de que todo ha pasado.

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